甲状腺功能亢进性骨矿疾病的症状是什么？甲状腺功能亢进性骨矿疾病怎么治疗？

　　一 发病原因

　　甲亢性骨质疏松与矿物代谢紊乱不仅仅是由Graves病引起 也可由于垂体性甲亢(垂体瘤分泌TSH增多) 家族性甲状腺肿伴甲亢 肿瘤性甲亢(早期甲状腺癌) 锂甲亢等疾病久治不愈而引起。是多方面的 T3 T4 FT3及FT4甲状腺激素增多 尤其是T3及FT3增多 与骨矿代谢关系更为密切。

　　二 发病机制

　　1 甲亢时甲状腺激素分泌增多 引起骨与矿物代谢异常 病情轻重与之成正比关系。T3是主要因素 也是测定甲亢的最好指标。甲亢患者骨转换增快 表现为血清AKP升高和尿HOP排泄增多。骨转换增多 常常是骨吸收大于骨生成 伴有相当程度的骨丢失。骨组织计量学研究指出甲亢时 骨小梁减少 骨皮质的孔隙增多 提示破骨细胞活性和成骨细胞活性均增加。血清BGP增高是甲亢骨形成增加的一个敏感指标 血清BGP恢复正常慢于T3 T4 说明甲状腺激素恢复正常后 骨转换加快仍未终止。甲状腺激素的作用是促进骨吸收 进而刺激了骨再塑循环 增加成骨细胞活性而增加骨形成作用。甲亢患者类骨质矿化加速 骨吸收多于骨形成 骨钙入血量增多 某些患者可有高血钙 促使甲状旁腺受抑而PTH降低 CT增高。由于高代谢率 磷可从骨及软组织释放 血磷也可增加 高血磷和PTH的降低均可抑制肾脏的α-羟化酶活性 进而1 25-(OH)2D3分泌减少；又因PTH降低及CT升高可抑制肾小管的重吸收而发生高尿钙。由于甲亢患者经常有腹泻 消耗增多 1 25-(OH)2D3降低 故而肠钙吸收减少 经常发生负钙平衡和负磷平衡 甚至负镁平衡 病程长者必致骨矿丢失而发生骨质疏松。骨核素检查发现骨钙与镁 细胞内钙与镁的更新率加速 骨吸收占优势 因而发生骨质疏松。甲亢病人的甲状腺素可直接动员骨钙 与甲状旁腺无关 仅少数病人发生甲旁亢。甲亢高血钙不伴有低血磷 不同于甲旁亢的高血钙。高血钙原因为骨盐更新率加速 有迟钝性肾钙清除。甲亢时AKP约有半数增高 尿HOP 尿cAMP 血TrACP BGP等均可增高 当治疗后甲状腺功能恢复正常 甲状腺激素恢复正常水平 病情均可恢复至正常 说明甲状腺功能亢进控制后 其骨转换变慢 成骨细胞合成功能占优势 并持续较长一段时间 以修复骨的损害。疗效不佳患者的各种生化指标均不能降至正常 说明骨质仍在破坏 仍需进一步改善治疗。

　　2 总之 甲亢骨质疏松较常见 以骨再塑建率为特点 血钙与尿钙可增高 血磷增高 尿磷可多可少 血镁经常降低 尿镁经常升高。肠钙吸收减少 甲状腺激素作用增强一般不通过PTH对骨组织的作用。常有负钙与负镁平衡 如摄入量增多 也可正平衡。甲亢血钙正常水平时 说明骨再塑建的范围和速度与血清之间缺乏平行关系 在骨再塑建巨大变化下 血钙保持恒定。甲亢骨再塑建高速度进行 肠吸收钙减少 还可与甲状腺激素干扰1.25-(OH)2D3的分解代谢或影响25-(OH)D3在肾脏进行1α-羟化减少有关 也可波及PTH与CT的分泌与释放。甲亢时PTH分泌减少 多与血磷偏高 尿磷清除减少 或血钙升高 甲状旁腺受抑制有关。当PTH加速骨组织更新率时 必须有甲状腺素的协同作用才能完成。

　　1 甲亢骨病最多见的为骨质疏松 骨密度降低 也可骨质疏松并发骨质增生等。

　　2 骨质疏松女性患者询问妊娠哺乳及月经情况 不同可有其相应的症状及体征 但其共同点有：周身骨痛以脊椎骨盆区及骨折处为主 呈持续性痛且与骨质疏松程度相平行。蹬楼或体位改变时尤甚 久病下肢肌肉萎缩脊椎压缩性骨折致身长缩短；胸廓畸形肺活

　　3 量减少可影响心肺功能。

　　1 症状和体征甲亢骨病最多见的为骨质疏松 骨密度降低 也可骨质疏松并发骨质增生等。凡有骨质变化者 均有不同程度的周身乏力 腰腿痛 全身痛或头痛等症 较一般甲亢症状明显 少数甲亢病人可发生骨畸形或病理性骨折。

　　2 骨X线表现及骨密度表现甲亢病人常有骨脱钙及不同程度的骨质疏松 骨密度减低 或纤维囊性骨炎 或四肢变粗(acropathy) 病情较严重时常有骨痛 畸形 甚至骨折。四肢变粗少见 多发生于晚期甲亢未经治疗的患者 或治疗欠佳者 常累及一 二 五掌骨 X线表现为不规则花边状或近似针状的骨膜新骨 骨干中段变粗呈梭形。

　　3 骨质疏松多发生于负重部位 如腰椎及骨盆常有骨质脱钙及骨皮质变薄 骨密度呈一致性减低及骨小梁稀少 骨组织学显示骨的再塑建活动增强 活跃骨吸收面扩大 骨细胞性溶骨吸收活动增强 破骨细胞数增多 合并不明显活跃的新骨形成面扩大 类骨质面增加 钙化前沿正常。骨组织细胞改变类似甲状旁腺机能亢进 既有多核破骨细胞伴相应的成骨细胞活动 又有骨外膜层单核破骨细胞活动。这些表现在糖尿病 肢端肥大症 甲状旁腺机能亢进症等也可出现 因此 仍需结合临床特征来诊断甲亢性骨病变。

　　4 用单光子骨密度仪测定南京市甲亢患者58例 值为(0.59±0.10)g/cm2(男) (0.54±0.08)g/cm2(女) 测定部位为桡骨(左)中下1/3处 与正常值(0.73±0.13)g/cm2(男) (0.69±0.11)g/cm2(女)比较有明显降低。治疗后BMD均呈显著性升高(P

　　5 甲亢骨矿物代谢异常的诊断 只要结合临床表现 就可以明确诊断。甲亢时甲状腺激素水平变化可支持甲亢诊断。临床上有一系列的甲亢病史及高代谢症群 神经血管兴奋性增强表现 同时伴有甲状腺肿大或突眼等症状与体征 实验室生化检查异常 骨密度减低及骨质疏松等即可诊断本病。

　　1 甲亢性骨质疏松症：与矿物代谢紊乱主要应以治疗甲亢为主 使分泌过多的甲状腺激素T3 T4 rT3 FT3及FT4等恢复正常水平与比例。

　　2 甲亢性骨质疏松症：应增加营养 尤其是青少年时期的营养 增加钙的摄入量 使壮年期的骨峰值提高 减慢BMC流失 并应适量活动与户外锻炼。

　　3 补充钙剂：4～8g/d 最好是补充碳酸钙等含钙量较多的钙剂。每天可补充维生素D5000～50000U 如血钙过低时可加大维生素D剂用量 必要时可注射维生素D剂 适当情况下还可补充1α-(OH)D3或25-(OH)D3或1.25-(OH)2D3等。

　　1 血清甲状腺激素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)升高。

　　2 促甲状腺激素释放激素兴奋试验静脉注射200？g后 促甲状腺激素不增加或增加很少。

　　3 血清胆固醇降低。

　　4 血糖由于甲状腺激素促进糖原异生 部分甲亢患者可出现继发性糖尿病或糖耐量低减。

　　5 血清Ca P AKP及骨钙素均升高 反映破骨细胞活性增强 骨周转率增快。血甲状旁腺素和1 25-(OH)2D3下降。

　　6 X片可见骨质疏松 骨量减少。

　　7 骨密度仪检查可提示骨密度改变。

　　一 甲状腺功能亢进性骨矿疾病吃哪些食物对身体好

　　饮食必须注意高热量 高蛋白 高维生素及补充钙 磷 钾 锌 镁等 以纠正因代谢亢进而引起的消耗 改善全身症状。

　　1 可选用各种含淀粉食物 如米饭 面条 馒头 粉皮 马铃薯 南瓜等；各种动物食物 如牛肉 猪肉 各种鱼类等；各种新鲜

　　2 水果及富含钙 磷的食物 如牛奶 果仁 鲜鱼等。低钾时 可多选橘子 苹果等。

　　二 甲状腺功能亢进性骨矿疾病最好不要吃哪些食物

　　忌碘食物如海产品 黄豆 白萝卜 竹笋 包心菜 玉米 核桃 加碘食盐等。少吃温热 辛辣刺激性的食物。

　　一 治疗

　　1 药物甲巯咪唑(他巴唑)10mg 3次/d或丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶100mg 3次/d。症状控制后逐渐减量。应用这些药物时该类药物对骨髓 肝毒性反应及过敏反应 定期监测血象与肝功能。药物治疗的疗程一般较长 常需1年以上 且复发率高。

　　2 手术药物控制甲亢后可行甲状腺次全切除术 治愈率达90％。

　　3 131I治疗适于口服药过敏者；或长期药物治疗反复复发者；或手术后复发者；或甲亢合并严重心 肝 肾功能损害 粒细胞减少以及出血的患者。

　　4 其他治疗有低血钾者应及时补钾。

　　二 预后

　　甲亢容易复发 病情较重者抵抗力降低易复发。应坚持治疗 延长用药 防止再复发 防止并发症再发生与加重。